DB1505∕T 21-2024 医疗保障经办机构基金工作规范(通辽市)
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ID： |
B697C270263F41C0AD407280732750C2 |
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文件大小(MB)： |
0.21 |
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页数： |
9 |
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文件格式： |
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日期： |
2024/9/20 |
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ICS 03.060,CCS A11 1505,通辽市地方标准,DB 1505/T 21—2024,医疗保障经办机构基金工作规范,Specifications for the settlement of funds of medical security agencies,2024 - 08 - 19 发布2024 - 09 - 19 实施,通辽市市场监督管理局 发布,DB 1505/T 21—2024,I,目次,前言II,1 范围.1,2 规范性引用文件1,3 术语和定义.1,4 基金拨款申请、入账 1,5 定点医药机构结算.1,6 异地就医结算 2,7 个人支付业务 2,8 单位及个人退费业务 2,9 个人账户资金转移业务2,10 基金对账 2,11 财务处理 2,12 基金、统计报表填报 3,13 基金精算月分析 3,14 工作规范和风险管理.3,附录A（资料性） （**旗县市区）**年**月城镇职工医疗保险基金用款计划表.4,附录B（资料性） （**旗县市区）**年**月城乡居民医疗保险基金用款计划表.5,附录C（资料性） （**旗县市区）**年**月医疗救助基金用款计划表6,DB 1505/T 21—2024,II,前言,本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定,起草,本文件由通辽市医疗保险服务中心提出,本文件由通辽市医疗保障局归口,本文件起草单位：通辽市医疗保险服务中心、通辽市市场检验检测中心,本文件主要起草人：朱子波、杨景奇、赵颖、李洪浩、傅雅慧、孙发、张珉、单鑫、王昕、任文哲、,魏相怡、齐蕊,DB 1505/T 21—2024,1,医疗保障经办机构基金工作规范,1 范围,本文件规定了医保经办机构基金相关业务的术语和定义、基金拨款申请、入账、定点医药机构结算、,异地就医结算、个人支付业务、单位及个人退费业务、个人账户资金转移业务、基金对账、财务处理、,基金、统计报表填报、基金精算月分析、工作规范和风险管理等事项的经办要求,本文件适用于医疗保障经办机构办理基金相关业务,2 规范性引用文件,本文件没有规范性引用文件,3 术语和定义,下列术语和定义适用于本文件,3.1,基金支付health security fund payment,按照国家有关政策规定和文件要求，从医保各项基金中支付的待遇支出,3.2,异地就医hospitalization beyond prefecture-level cities,参保人因异地退休、异地工作、异地急诊、异地转诊等原因在参保统筹地区以外发生的就医行为,4 基金拨款申请、入账,4.1 填报《用款申请表》（见附录A、附录B、附录C）,4.2 市本级向市财政递交审批请款,4.3 市财政审批拨付后，市本级拨付到各旗县支出户。（按月申报）,4.4 经办人员根据请调款项入账,5 定点医药机构结算,5.1 定点医药机构通过信息系统进行对账,5.2 定点医药机构在“内蒙古自治区两定医疗保障信息平台”进行月结申报,5.3 医保经办结算人员查看对账数据，审核后进行月结算,DB 1505/T 21—2024,2,5.4 结算完毕后，打印结算单,5.5 拨付信息自动推送业财一体化系统，财务人员进行拨付,6 异地就医结算,6.1 通过系统模块对就医地定点医药机构费用进行扣款,6.2 参保地经办机构对就医地定点医药机构费用进行审核确认,6.3 定点医药机构对费用进行确认,6.4 确认已审核的结算费用明细，生成就医地平台结算单,6.5 异地就医定点医药机构向就医地经办机构提交结算单，经办机构对定点医药机构结算单核对确认,6.6 经办机构收到自治区拨付资金后，核对无误进行拨付,7 个人支付业务,7.1 交接需支付的业务凭单，双方确认签字,7.2 依据业务凭单录入系统后，四岗审核支付,8 单位及个人退费业务,8.1 与业务科室交接退费凭单，双方签字盖章,8.2 向财政递交请款单后网银支付,9 个人账户资金转移业务,9.1 转出人员：与业务科室交接转移凭单，录入系统后四岗审核支付,9.2 转入人员：与业务科室交接转移凭单，查询银行确认收到款项后，进行系统账户注入,10 基金对账,10.1 定期与税务进行税征收入核对,10.2 定期与银行进行支出明细核对,10.3 定期与财政进行账目核对,11 财务处理,11.1 根据原始凭证录入会计借贷凭证,11.2 进行凭证审核、月末记账、结账,DB 1505/T 21—2024,3,11.3 整理原始凭证、打印记账凭证，将记账凭证与原始凭证对应装订成册,11.4 年终进行科目结转并生成下年度账,12 基金、统计报表填报,12.1 经办机构按月季填报基金财务、统计报表，汇总并查看指标分析，填写审核说明后上报,12.2 按时限完成基金财务预决算报表，经领导审批后上报,13 基金精算月分析,13.1 根据月末基金财务、统计报表及后台提取的业务数据进行撰写,13.2 根据各业务科室提供的专项数据汇总,13.3 经分析小组人员复审及领导审批后，定稿,14 工作规范和风险管理,14.1 严格按照《社会保险基金财务制度》和《会计基础工作规范》处理基金财务工作，建立清晰、规,范的财务工作流程，确保各项财务操作有章可循,14.2 建立健全财务风险评估和预警机制，及时发现并防范潜在的财务风险,DB 1505/T 21—2024,4,A,A,附录A,（资料性）,（**旗县市区）**年**月城镇职工医疗保险基金用款计划表,（**旗县市区）**年**月城镇职工医疗保险基金用款计划表见表A.1,表A……
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